El Dr. Budoff refutó que la tasa de revascularización fue muy baja, de solo 7,2% en los pacientes que se sometieron a una angiotomografía computarizada coronaria (frente a 4,5% con las pruebas funcionales) y que los metanálisis previos a SCOT-HEART han demostrado reducciones similares en el infarto del miocardio, lo mismo que el estudio PROMISE, que se incluyó en el presente análisis.

Por otra parte, el Dr. Budoff dijo que el nuevo metanálisis resta importancia al "hallazgo más importante", de que los pacientes que se sometieron a angiotomografía computarizada coronaria tuvieron significativamente más probabilidades de recibir más prescripciones de ácido acetilsalicílico (21,6% frente a 8,2%; RR: 2,21; IC 95%: 1,20 - 4,04) y estatinas (20% frente a 7,3%; RR 2,03; IC 95%: 1,09 - 3,76).

"Conocemos los beneficios de las estatinas y el ácido acetilsalicílico a largo plazo, de manera que, si se continuaran otros 5 años, se esperaría un beneficio compuesto de llevar a cabo la angiotomografía computarizada", dijo.

¿Está en lo correcto el National Institute for Health Care Excellence (NICE)?

En un editorial complementario, el Dr. Todd Villines, de la Uniformed Services University of the Health Sciences en Bethesda, Estados Unidos, y la Dra. Leslee Shaw de la Emory University School of Medicine, en Atlanta, Estados Unidos, señalan que "los beneficios de la angiotomografía computarizada probablemente en gran parte se deben a cambios en los tratamientos preventivos, y tal vez a la mejor selectividad para la angiografía coronaria invasiva y la revascularización".

Hacen notar que los estudios sobre la angiotomografía computarizada invariablemente demuestran que más de 70% de los pacientes remitidos para angiografía coronaria invasiva tienen enfermedad coronaria obstructiva, mientras que más de la mitad de aquellos derivados para angiografía coronaria invasiva, después de pruebas funcionales, tienen enfermedad coronaria sin obstrucción o no la tienen, con base en las pruebas de laboratorio de cateterización.

Aun así, la tomografía computarizada de emisión monofotónica sigue siendo la prueba no invasiva dominante para la enfermedad coronaria en Estados Unidos, y en la actualidad se realizan más de 50 estudios de tomografía computarizada de emisión monofotónica por cada angiotomografía computarizada.

Sin embargo, en un giro espectacular, el National Institute for Health Care Excellence del Reino Unido recientemente actualizó sus guías, señalando la angiotomografía computarizada coronaria como la prueba inicial para todos los pacientes con dolor torácico y sospecha de enfermedad coronaria.

El Dr. Villines y la Dra. Shaw agregan que los hallazgos actuales respaldan el enfoque de National Institute for Health Care Excellence y que la angiotomografía computarizada coronaria debería estar disponible en forma más general para los pacientes con dolor torácico agudo y estable.

Recomiendan que se exploren con más detalle los hallazgos, pero concluyen que "la evidencia hasta la fecha respalda que la angiotomografía computarizada coronaria puede mejorar desenlaces clínicos importantes, un hecho que debe de comunicarse a los pacientes durante el proceso de toma de decisiones en relación con la selección de las pruebas".

Un nuevo hallazgo del metanálisis es que la angiotomografía computarizada se relacionó con un incremento en los nuevos diagnósticos de enfermedad coronaria en comparación con solo las pruebas funcionales (18,3% frente a 8,3%; RR: 2,80; IC 95%: 2,03 - 3,87).

"Este incremento en los diagnósticos de enfermedad coronaria probablemente favoreció el aumento relacionado en el uso de ácido acetilsalicílico y estatinas, y podría explicar la reducción en los infartos de miocardio", señalan los investigadores.