24/01/2024
Los datos sugieren que los síntomas acompañan a la fibrilación auricular en sólo uno de cada dos pacientes. Esto hace que un buen seguimiento sea aún más importante para poder controlar con precisión la aparición y la progresión. Los ICM parecen ser una opción prometedora.
La fibrilación auricular aumenta cinco veces el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con otros factores de riesgo de accidente cerebrovascular. Los accidentes cerebrovasculares isquémicos previos también aumentan el riesgo de sufrir otro accidente cerebrovascular. Si se produce fibrilación auricular después de un accidente cerebrovascular, los pacientes suelen iniciar un tratamiento de anticoagulación oral (ACO). En este caso, es una de las terapias más efectivas recomendadas por las guías.
Fibrilación auricular: solo uno de cada dos pacientes experimenta síntomas
La fibrilación au ricular suele comenzar con episodios raros, asintomáticos y breves. Sin embargo, también puede manifestarse a través de palpitaciones del corazón, palpitaciones, sensación de inquietud y dificultad para respirar. La fibrilación auricular asintomática, que ocurre con frecuencia, puede pasar desapercibida utilizando métodos de monitorización estándar. Sin embargo, los monitores cardíacos insertables (ICM) tienen una tasa de detección más alta.
Un estudio examinó la eficacia de los ICM
El estudio multicéntrico y aleatorizado sobre accidente cerebrovascular de causa conocida y fibrilación auricular subyacente (STROKE AF) se publicó en 2021. Examinaron si los ICM detectaban fibrilación auricular con más frecuencia que la vigilancia estándar en pacientes después de un accidente cerebrovascular isquémico debido a enfermedad de vasos grandes o pequeños [1]. El seguimiento estándar incluía, por ejemplo: B. Electrocardiografía de 12 derivaciones, monitorización Holter y telemetría. Los ICM detectaron fibrilación auricular en el 12,1% de los casos, mientras que la monitorización estándar solo detectó fibrilación auricular en el 1,8% de los pacientes.
Los pacientes han sido observados durante tres años
Originalmente, el estudio siguió a los pacientes durante sólo un año después del accidente cerebrovascular. Para obtener más información sobre la aparición a largo plazo de la fibrilación auricular y la eficacia de los monitores cardíacos implantables (MCI), se han publicado datos de estos pacientes tres años después de su accidente cerebrovascular [2]. En el estudio participaron un total de 492 pacientes mayores de 60 años o entre 50 y 59 años con al menos un factor de riesgo de accidente cerebrovascular adicional. La fibrilación auricular se definió como un episodio de ritmo cardíaco irregular sin ondas P detectables que dura más de 30 segundos.
La tasa de incidencia de fibrilación auricular a los tres años fue del 21,7% en el grupo de ICM frente al 2,4% en el grupo de control. Las tasas de detección de fibrilación auricular en el grupo ICM aumentaron a lo largo del estudio: 2,6% al mes, 7,9% a los 6 meses, 12,5% a los 12 meses y 18,5% a los 2 años. En la mayoría de los pacientes (88% en el grupo ICM), la fibrilación auricular fue asintomática.
La duración media del episodio único más largo de fibrilación auricular por paciente fue de 176 minutos. Además, 31 de 46 pacientes experimentaron al menos un episodio que duró más de una hora. En el grupo de monitores cardíacos implantables (MCI), tanto los pacientes con como sin fibrilación auricular tenían más probabilidades de recibir terapia de anticoagulación oral (ACO) en comparación con el grupo de control (24 % frente a 8 %).
La tasa de incidencia del primer accidente cerebrovascular isquémico y/o hemorrágico recurrente fue similar en el grupo de ICM en comparación con el grupo de control. En el grupo de ICM, a tres de 31 pacientes se les midió la fibrilación auricular antes del accidente cerebrovascular; sólo uno de estos tres estaba recibiendo terapia con ACO en ese momento. De los 31 pacientes afectados en el grupo de control, a ninguno se le detectó fibrilación auricular antes del ataque de sueño, lo que probablemente también se debió a los métodos de medición.
Conclusión
Los resultados del estudio dejan claro que el riesgo de fibrilación auricular puede aumentar incluso años después de un ictus. También subrayan la superioridad de los monitores cardíacos implantables (ICM) sobre los métodos de medición estándar convencionales, a pesar de la realización de numerosos registros intermitentes. La carga de la fibrilación auricular, medida por la duración acumulada diaria de la fibrilación, aumentó durante el transcurso de la monitorización en muchos pacientes. Además, los datos indican que los pacientes con agrandamiento de la aurícula izquierda, insuficiencia cardíaca , obesidad o duración prolongada del QRS pertenecen a grupos de alto riesgo de aparición de fibrilación auricular.
