03/01/2024
Los datos indican que solo el 50% de los pacientes presentan síntomas de fibrilación auricular. Por lo tanto, un buen monitoreo es fundamental para controlar la aparición y el curso de la enfermedad con precisión. Los MCIs parecen ser una opción prometedora.
La fibrilación auricular aumenta en cinco veces el riesgo de un accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con otros factores de riesgo de accidente cerebrovascular. Los accidentes cerebrovasculares isquémicos previos también aumentan el riesgo de un nuevo accidente cerebrovascular. Si se produce una fibrilación auricular después de un accidente cerebrovascular, los pacientes generalmente comienzan una terapia anticoagulante oral (OAK). Esta es una de las terapias recomendadas por las guías más eficaces en este caso.
Fibrilación auricular - solo el 50% de los pacientes experimentan síntomas
La fibrilación auricular a menudo comienza con episodios raros, asintomáticos y breves. Sin embargo, también puede manifestarse como palpitaciones, taquicardia, sensación de inquietud y disnea. La fibrilación auricular asintomática, que ocurre con frecuencia, puede pasar desapercibida con los métodos de monitorización estándar. Sin embargo, los monitores cardíacos implantables (MCIs) tienen una mayor tasa de detección.
Estudio evaluó la eficacia de los MCIs
El estudio multicéntrico aleatorizado "Stroke of Known Cause and Underlying Atrial Fibrillation" (STROKE AF) fue publicado en 2021. Estudió si los MCIs detectaban con mayor frecuencia la fibrilación auricular en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico atribuible a enfermedad de grandes o pequeños vasos que la monitorización estándar [1]. Entre los controles estándar se incluyeron, entre otros, un electrocardiograma de 12 canales, un monitor Holter y telemetría. Los MCIs mostraron fibrilación auricular en el 12,1% de los casos, mientras que la monitorización estándar solo detectó fibrilación auricular en el 1,8% de los pacientes.
Los pacientes han sido observados durante tres años
Originalmente, el estudio acompañó a los pacientes un año después de su accidente cerebrovascular. Para obtener conocimientos más sólidos sobre la aparición a largo plazo del fibrilación auricular y la eficacia de los monitores cardíacos implantables (ICMs), ahora se han publicado datos de estos pacientes tres años después de su accidente cerebrovascular [2]. En total, 492 pacientes mayores de 60 años o entre 50 y 59 años con al menos un factor de riesgo adicional de accidente cerebrovascular participaron en el estudio. La fibrilación auricular se definió como un episodio con un ritmo cardíaco irregular sin ondas P detectables que duró más de 30 segundos.
La tasa de incidencia de fibrilación auricular después de tres años fue del 21,7% en el grupo ICM en comparación con el 2,4% en el grupo de control. Las tasas de detección de fibrilación auricular en el grupo ICM aumentaron durante el estudio: 2,6% después de 1 mes, 7,9% después de 6 meses, 12,5% después de 12 meses y 18,5% después de 2 años. En la mayoría de los pacientes (88% en el grupo ICM), la fibrilación auricular se presentó de forma asintomática.
La duración media del episodio más largo de fibrilación auricular por paciente fue de 176 minutos. Además, 31 de los 46 pacientes experimentaron al menos un episodio que duró más de una hora. En el grupo con monitores cardíacos implantables (ICMs), tanto los pacientes con como sin fibrilación auricular recibieron con mayor frecuencia una terapia anticoagulante oral (OAK) en comparación con el grupo de control (24% frente al 8%).
La tasa de incidencia del primer accidente cerebrovascular isquémico y/o hemorrágico recurrente fue similar en el grupo ICM en comparación con el grupo de control. En el grupo ICM, se detectó fibrilación auricular en tres de los 31 pacientes antes del accidente cerebrovascular, solo uno de estos tres recibió OAK en ese momento. En los 31 pacientes afectados del grupo de control, no se detectó fibrilación auricular antes del accidente cerebrovascular, lo que probablemente se deba a los métodos de medición.
Conclusión
Los resultados del estudio demuestran que el riesgo de fibrilación auricular también puede aumentar años después de un accidente cerebrovascular. También subrayan la superioridad de los monitores cardíacos implantables (ICMs) frente a los métodos de medición estándar convencionales, a pesar de la realización de numerosas grabaciones intermitentes. La carga de fibrilación auricular, medida por la duración acumulativa diaria de la fibrilación, aumentó durante el seguimiento en muchos pacientes. Además, los datos sugieren que los pacientes con un agrandamiento del aurículo izquierdo, insuficiencia cardíaca, obesidad o una duración prolongada del QRS pertenecen a grupos de alto riesgo para la aparición de fibrilación auricular.
