05 de mayo de 2023
Aunque los estudios muestran sistemáticamente que los betabloqueantes (BB) reducen la morbilidad y la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (ICFEr), los datos son inconsistentes en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección levemente reducida (ICFElr) y sugieren efectos negativos en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (ICFEp).
Considerando la ausencia de ensayos clínicos aleatorizados, Suzanne V. Arnold y cols. utilizaron una gran cohorte observacional prospectiva de pacientes en Estados Unidos, con el objetivo de evaluar la asociación de los BB con la hospitalización por IC y mortalidad en pacientes con IC con FE ≥40%.
El uso de BB se evaluó en el primer encuentro en pacientes ambulatorios de 65 años con ICFEr e ICFElr incluidos en el Registro PINNACLE.
Se incluyeron 435.987 pacientes con IC y FE≥40%, con una edad media de 76.1±7.8 años, de los cuales el 48.1% era mujeres, 83.7% tenían hipertensión arterial, 41.6% fibrilación auricular y 65.9% enfermedad coronaria. La fracción de eyección promedio era 57.7±9.5%, y el 17.4% presentaban ICFElr y el 82.6% restante ICFEp.
El 66.4% de los participantes se encontraban tratados con un BB en el primer encuentro, siendo significativamente más utilizado en pacientes con ICFElr que en aquellos con ICFEp (77.7% vs 64%, p< 0.001).
En los modelos ajustados, se observaron interacciones significativas entre la FEVI y el uso de BB para la hospitalización por IC, muerte y la combinación de estos eventos, con un mayor riesgo de hospitalización por IC y/o muerte con el uso de BB a medida que aumentaba la FEVI.
En los pacientes con ICFElr, los BB se asociaron a un menor riesgo de hospitalización por IC y de muerte, mientras que en los pacientes con IC y una FEVI más alta, en particular > 60%, no hubo beneficio para la supervivencia y se observó un mayor riesgo de hospitalización por IC asociado al uso de BB.
Estas asociaciones también fueron similares en pacientes con hipertensión arterial, enfermedad coronaria y fibrilación auricular.
¿Qué podemos recordar?
En una gran cohorte del mundo real de pacientes ambulatorios de edad avanzada con IC y FE≥40%, el uso de BB se asoció con un mayor riesgo de hospitalización por IC a medida que aumentaba la FEVI.
Cristian M. Garmendia
Alfonsina Candiello
FUENTE: MedEcs
