RESUMEN
Las lesiones de Dieulafoy se definen como una anomalía vascular que producen un sangrado en la mucosa proveniente de una arteria submucosa anormalmente larga y tortuosa que se ubican principalmente en estómago (80%), con poca frecuencia a nivel duodenal y constituyen el 6% de los sangrados gastrointestinales no asociados a varices y del 1% al 2% de todos los sangrados gastrointestinales. Reportamos el caso de un paciente masculino de 60 años que ingresó por hematemesis, melena y signos de hipovolemia con hemoglobina de 9 g/dl, que luego de realizar su compensación hemodinámica se le realizó una endoscopía alta que evidenció una lesión de Dieulafoy con sangrado activo severo en la segunda porción duodenal realizándosele inyección con adrenalina al 1:10 000 sobre los bordes de la lesión, pero al no lograrse una hemostasia adecuada se le tuvo que realizar la colocación de un clip ovesco con hemostasia efectiva que se corroboró 24 horas después, a través de una segunda endoscopía para poder egresar al paciente sin complicaciones, ni resangrado. Palabras clave: Hematemesis; Melena; Hipovolemia. (fuente: DeCS BIREME)
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 60 años sin antecedentes patológicos personales ni alérgicos que había consumido meloxicam 15 mg durante 5 días previos al ingreso por un trauma directo de rodilla, admitido por cuadro clínico de hematemesis y melena. Al examen físico se encontraba hemodinámicamente inestable, con palidez de piel y mucosas, y signos de shock hipovolémico, con dolor a la palpación profunda en epigastrio. Signos vitales: frecuencia cardiaca 119 lpm, presión arterial 90/60 mmHg, frecuencia respiratoria 23 rpm, saturando 96% con una FiO2 al 21%. Los exámenes de laboratorio evidenciaron una hemoglobina en 9 g/dl, hematocrito de 27%, plaquetas 258 000/mm3, el resto de exámenes bioquímicos normales. Debido a su cuadro de hemorragia digestiva alta con descompensación hemodinámica se realizó la reposición de volumen con Lactato de Ringer, además de la administración de 80mg de omeprazol en bolo, y una vez compensado se decidió realizar una endoscopía alta que evidenció una lesión de Dieulafoy con sangrado activo severo en la segunda porción duodenal a hora 12. (Figura 1). Utilizando un endoscopio EG29-i10 (Pentax Medical, HOYA Corporation, Japan®) se realizó una hemostasis mediante la inyección con adrenalina al 1:10 000 adyacente a los bordes de la lesión, que por la orientación del canal de trabajo a pesar de múltiples maniobras endoscópicas y cambios posturales del paciente, no se pudo obtener una hemostasia efectiva. (Figura 2). Debido a la posición tangencial, el tamaño de la lesión y la falta de hemostasia adecuada con la terapia inicial previamente descrita se procedió a colocar un clip ovesco hemostático sobre el endoscopio, y luego se lo liberó en la lesión de Dieulafoy obteniéndose una hemostasia adecuada con interrupción completa del sangrado activo. (Figura 3). Se realizó una endoscopia a las 24 horas del primer procedimiento para corroborar la hemostasia adecuada, evidenciándose en la segunda porción duodenal el clip ovesco hemostático colocado previamente sin lesión de Dieulafoy evidente (Figura 4), lo que nos permitió egresar al paciente precozmente, luego de probar tolerancia oral adecuada, sin requerimiento de hemoderivados, ni mayor estancia hospitalaria. Se realizó un control ambulatorio a las 4 y 8 semanas, en el que el paciente se encontró estable y libre de resangrado.
Miguel Soria Alcívar1,2, María Betancourt Ruiz2, Roberto Oleas1, Jorge Baquerizo-Burgos1, Carlos Robles-Medranda1
1 Instituto Ecuatoriano de Enfermedades Digestivas. Guayaquil, Ecuador.
2 Universidad de Guayaquil. Guayaquil, Ecuador.
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