RESUMEN
La Sociedad Española de Trasplante Hepático tiene como objetivo la promoción y elaboración de documentos de consenso sobre temas de actualidad en trasplante hepático de abordaje multidisciplinario. Para ello, en noviembre de 2022 se celebró la 10.ª Reunión de Consenso, con la participación de representantes de los 26 programas de trasplante hepático españoles autorizados. En esta edición se abordó la recuperación intensificada tras el trasplante hepático y se dividieron las acciones en 3periodos, preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio. Se exponen a continuación las evidencias evaluadas y las consecuentes recomendaciones consensuadas.
Introducción
La guía RICA (Recuperación Intensificada en Cirugía del Adulto) en su versión de 2021 define de modo general las medidas diseñadas para optimizar la rehabilitación o recuperación posoperatoria mediante la reducción de las complicaciones quirúrgicas y mejorar la calidad de vida percibida de los pacientes intervenidos de cirugía abdominal1.
La implementación de los programas de RICA en el contexto del trasplante hepático (TH) ha estado menos desarrollada. En el ámbito nacional, es voluntad de la Sociedad Española de Trasplante Hepático (SETH) fomentar su difusión, intentando como primer paso conseguir un consenso en las medidas para los programas de TH.
Material y métodos
En septiembre de 2022, la SETH creó un grupo de trabajo multidisciplinar, compuesto por las especialidades de cirugía, hepatología y anestesiología, dedicadas al TH, con la finalidad de revisar la evidencia actual de los elementos que favorecen una mejor y más rápida recuperación del paciente después de un TH, manteniendo a la vez las máximas garantías de seguridad y criterios de alta precoz y segura. Se establecieron 3periodos, pretrasplante, intraoperatorio y postrasplante, siguiendo los mismos criterios que otros documentos de consenso de la misma sociedad2.
La revisión de la literatura permitió establecer los puntos a debate, que quedaron reflejados en un borrador, distribuido entre los 26 representantes de los grupos nacionales de TH.
Se siguió el método Delphi modificado3. Las fuentes consultadas fueron Medline, PubMed y otras de diferentes sociedades científicas de trasplante y hepatología, usando los términos [«liver transplantation» or «cirrhosis»] AND [«education», «safe discharge», «nutrition»»sarcopenia», «prehabilitation», «fast-track», «ERAS»]. La lista preliminar de recomendaciones se sometió a debate entre todos los grupos; si el acuerdo no superaba el 75%, la recomendación se sometía de nuevo a debate. Solo aquellas recomendaciones que superaron el 75% de acuerdo fueron incluidas en la versión final del documento, que fue distribuido de nuevo entre los representantes de los grupos para comentarios finales y aprobación (segunda ronda Delphi).
La evidencia científica y el grado de recomendación se establecieron siguiendo las 2dimensiones del sistema GRADE4: calidad de la evidencia (A: alta, B: moderada, C: baja) y fortaleza de la recomendación (1: fuerte; 2: débil).
El presente documento recoge las conclusiones alcanzadas en la 10.ª Reunión de Consenso de la SETH en noviembre de 2022 con representantes de todos los grupos nacionales de TH.
Antes de la descripción de las evidencias evaluadas y de las consecuentes recomendaciones, fue necesario consensuar los objetivos y criterios de alta precoz y segura5 (tabla 1), así como los indicadores del programa RICA.
Laura Lladóa, Manuel Abradelo de Userab, Annabel Blasic, Rosa Gutiérrezd, Eva Montalváe, Sonia Pascualf, Gonzalo Rodríguez-Laizg, en representación de la Sociedad Española de Trasplante Hepático (SETH) ◊,*
a Unidad de Cirugía HB y Trasplante Hepático, Servicio de Cirugía, Hospital Universitari Bellvitge, IDIBELL, Universidad de Barcelona, Barcelona, España
b Unidad de Cirugía HBP y Trasplante de Órganos, Servicio de Cirugía, Hospital Universitario 12 de Octubre, Imas12, Madrid, España
c Departamento de Anestesiología, Hospital Clínic de Barcelona, IDIBAPS, CIBERehd, Barcelona, España
d Servicio de Anestesiología- Reanimación, Hospital Universitario de Cruces, Bilbao, España
e Unidad de Cirugía HBP y Trasplante, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Universitat de València. CIBERehd, ISCIII. IIS LaFe, Valencia, España
f Unidad Hepática, Servicio de Digestivo, CIBERehd. ISABIAL, Hospital General Universitario Alicante, Alicante, España
g Unidad Hepática, Servicio de Cirugía, CIBERehd, ISABIAL, Hospital General Universitario Alicante, Alicante, España
Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:
