RESUMEN
ANTECEDENTES:
El absceso tubo-ovárico, como parte de la enfermedad pélvica inflamatoria, tiene características distintas en pacientes posmenopáusicas que en mujeres más jóvenes.
CASO CLÍNICO:
Paciente de 68 años, con antecedentes de cinco embarazos, tres partos y dos cesáreas, con vida sexual activa, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial crónica, en control. Acudió a consulta debido a un dolor agudo en la fosa iliaca izquierda, con irradiación a la fosa iliaca derecha, acompañado de vómitos; esto disminuyó la toma pautada de antiinflamatorios no esteroideos y de los antibióticos. Con base en los reportes clínicos y de imagen se decidió la laparotomía exploradora en la que hubo hallazgos de: absceso pélvico multiseptado originado en el anexo derecho, con drenaje de material purulento de 250 cc. Se encontraron, además: síndrome adherencial severo, adenitis mesentérica, afectación del apéndice cecal con procesos inflamatorios reactivos y despulimiento del colon sigmoides, con sangrado de 500 cc.
CONCLUSIONES:
La enfermedad pélvica inflamatoria asociada con un absceso tubo-ovárico en una paciente posmenopáusica no es frecuente, quizá por ello a veces es infradiagosticada, lo que conduce a un aumento de la morbilidad y mortalidad.
ANTECEDENTES
La enfermedad pélvica inflamatoria es un síndrome con procesos inflamatorios e infecciosos en el aparato genital superior, las estructuras circundantes, ovarios, endometrio, peritoneo, trompas de Falopio y ovarios.1,2 La salpingitis es el proceso más frecuente.
Esta enfermedad afecta, principalmente, a mujeres en edad reproductiva. Se estima que en Estados Unidos el grupo de 15 a 44 años es el más afectado.3 Existen varios factores de riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria, entre ellos la vida sexualmente activa, múltiples parejas sexuales, dispositivos intrauterinos, instrumentación uterina, enfermedades de trasmisión sexual, abortos, duchas vaginales y episodios previos de la enfermedad.4
La enfermedad pélvica inflamatoria se diagnostica y clasifica según sus características en tres diferentes grados:
Grado I: sin complicaciones, masas ni signos de irritación peritoneal.
Grado II: con complicaciones: masa o abscesos que afectan a los ovarios o las trompas uterinas y signos de irritación peritoneal.
Grado III: diseminada a estructuras fuera de la pelvis y con respuesta sistémica.3,5
El diagnóstico de la enfermedad pélvica inflamatoria es clínico. Los estudios de imagen se indican cuando hay complicaciones o manifestaciones atípicas. Para su evaluación, el ultrasonido es la técnica de imagen con mayor respaldo científico. En la tomografía computada pueden apreciarse: líquido libre en la pelvis, linfadenopatía, absceso tubo-ovárico e inflamación perihepática. La laparoscopia es el patrón de referencia para el diagnóstico de la enfermedad porque es posible identificar el edema, eritema y exudado purulento; puede tomarse una biopsia y solicitar pruebas microbiológicas que confirmen la sospecha y permitan establecer el diagnóstico definitivo.2
Rashell Amarainy de la Cruz Cámara,1 Diego Emiliano Vidal Graniel,1 Felícita Córdova Méndez,2 Clara Magdalena Martínez Hernández3
1 Residente de cuarto año de Ginecología y Obstetricia.
2 Residente de tercer año de Ginecología y Obstetricia.
3 Ginecoobstetra, jefa de Investigación.
Hospital Regional de Alta Especialidad de la Mujer, Villahermosa, Tabasco, México.
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