Beneficios de la pérdida y mantenimiento del peso perdido

 

      Dado el impacto adverso que tiene el exceso de peso corporal sobre el desarrollo de complicaciones cardiovasculares (CV) y metabólicas, la reducción del peso corporal ocupa un lugar central dentro de las estrategias implementadas para reducir el riesgo CV en pacientes con diabetes tipo 2 (DM2).¹ Mientras que existen múltiples evidencias que indican cómo la reducción de peso mejora significativamente el desarrollo de factores de riesgo CV², todavía es difícil de demostrar cuál es el impacto de la pérdida de peso mediante cambios en el estilo de vida sobre la incidencia de eventos CV en pacientes con DM2. En efecto, en estudios clásicos como el Look AHEAD (Look Action for Health in Diabetes), una intervención intensiva basada en cambios en el estilo de vida enfocada hacia la pérdida de peso en pacientes con diabetes y sobrepeso u obesidad no se asoció a una disminución significativa en el número de eventos CV.³ Sin embargo, en un análisis post-hoc pudo evidenciarse una asociación entre la magnitud del peso perdido y la incidencia de eventos CV⁴, así como también el impacto favorable sobre otros factores de riesgo CV como la presión arterial y la dislipemia (en particular niveles de triglicéridos y HDL-colesterol).⁵

      Con el objetivo de indagar en mayor profundidad en la relación entre los cambios en el peso corporal y el riesgo cardiovascular en la diabetes, recientemente se dieron a conocer los resultados de un análisis realizado a partir del Registro Nacional Sueco de Diabetes, una base de datos que contiene información de más de 100.000 pacientes con DM2, en el que se analizó el impacto de la variabilidad en el peso corporal sobre la incidencia de eventos cardiovasculares.⁶

Específicamente, en este estudio se utilizó como parámetro la variación en el peso corporal entre visitas, utilizándolo como un indicador de las dificultades para mantener un peso estable a lo largo del tiempo.

      Como resultado, los autores evidenciaron que, en comparación con los sujetos ubicados en el cuartil inferior de variabilidad del peso corporal, el riesgo de desarrollar un evento CV mayor (compuesto por infarto de miocardio no fatal, accidente cerebro-vascular no fatal o muerte por todas las causas) se incrementó en un 8% en el segundo cuartil, 18% en el tercer cuartil y 45% en el cuartil superior (figura 1) confirmando el impacto negativo que tiene la alta variabilidad en el peso sobre el riego CV. Más aún, los sujetos del cuartil superior presentaron un incremento del riesgo de muerte por todas las causas del 68% con respecto a los que tuvieron menos variabilidad en el peso corporal (HR=1.68; 95% CI 1.59–1.77). Estos resultados sugieren que, además de los beneficios que representa el descenso de peso en los pacientes con diabetes, la implementación de medidas tendientes a evitar la recuperación del peso perdido constituye un aspecto muy relevante para la protección CV.⁶

     

Figura 1. Análisis de Forest plot que reporta el riesgo de presentar el punto final primario compuesto por infarto de miocardio no fatal, accidente cerebrovascular no fatal o muerte en función de los cuartiles de variabilidad en el peso corporal. Adaptado de Ceriello A. et al⁶

      Existirían múltiples posibles mecanismos mediante los cuales la variabilidad en el peso corporal puede impactar sobre el riesgo cardiovascular en la diabetes, incluyendo el desarrollo de inflamación de bajo grado y stress oxidativo.⁷ Sin embargo, la explicación más plausible surge de estudios de transcriptómica que han evidenciado que en pacientes con obesidad sometidos a pérdida y recuperación del peso perdido, la ganancia de peso tras el adelgazamiento inicial promueve la expresión de un número importante de genes involucrados en la activación de vías relacionadas a la trombosis, la cardiomiopatía y la vasculopatía.⁸ En este sentido, resulta de interés que estas vías no se vean afectadas tras la pérdida de peso, sino que sólo se modulan desfavorablemente tras la recuperación del peso perdido.⁸ Por lo tanto, si se tiene en cuenta que con frecuencia tras la pérdida de peso mediante cambios en el estilo de vida, las personas con DM2 suelen recuperar gran parte de los kilos perdidos,⁹ los autores de este estudio remarcan la importancia del uso de fármacos antidiabéticos capaces de promover la pérdida de peso y contribuir a su mantenimiento en el tiempo, a fin de reducir la variabilidad en el peso corporal y minimizar el riesgo CV en esta población.⁶

Conclusión:

      El control del peso corporal constituye un aspecto clave en el manejo del riesgo CV en los pacientes con DM2. Tanto el descenso como el mantenimiento del peso corporal son factores relevantes a considerar al momento de planificar el abordaje de esta población de alto riesgo. El uso de fármacos antidiabéticos con efectos favorecedores en el peso como los agonistas del GLP-1 deberían considerarse cuando se busca mejorar el perfil de riesgo de los pacientes.⁶  

 

 

Referencias

1. American Diabetes Association. Obesity management for the treatment of type 2 diabetes: standards of medical care in diabetes—2021. Diabetes Care. 2021;44(Supplement 1):S100–10.
2. Wing RR, Lang W, Wadden TA, et al. Look AHEAD Research Group. Benefts of modest weight loss in improving cardiovascular risk factors in overweight and obese individuals with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2011;34:1481–6
3. Wing RR, Bolin P, Brancati FL, et al. Look AHEAD Research Group. Cardiovascular efects of intensive lifestyle intervention in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2013;369:145–54.
4. Look AHEAD Research Group; Gregg E, Jakicic J, Blackburn G, et al. Association of the magnitude of weight loss and changes in physical fitness with long‑term cardiovascular disease outcomes in overweight or obese people with type 2 diabetes: a post‑hoc analysis of the Look AHEAD randomised clinical trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016;4:913–21.
5. Ceriello A, Lucisano G, Prattichizzo F, Eliasson B, Franzén S, Svensson AM, Nicolucci A. Variability in body weight and the risk of cardiovascular complications in type 2 diabetes: results from the Swedish National Diabetes Register. Cardiovasc Diabetol (2021) 20(1):173

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