El manejo de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) ha ido cambiando a partir de la aparición de nuevas moléculas que no sólo tienen efecto sobre la glucemia, sino que también han demostrado reducción de la morbi-mortalidad cardiorrenal. En personas con diabetes y enfermedad cardiovascular previa, los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (AR GLP-1) y los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) han demostrado una reducción de la incidencia de MACE (compuesto de eventos cardiovasculares mayores formado por infarto de miocardio no fatal, accidente cerebrovascular no fatal y muerte cardiovascular)¹. 

En un metaanálisis de Zelniker y colaboradores de reciente publicación, el tratamiento con iSGLT2 demostró una reducción de eventos cardiovasculares mayores en un 11%, de hospitalización por insuficiencia cardíaca en un 23 % y de progresión de enfermedad renal en un 45%2. Kristensen y colaboradores describen también que los AR-GLP1 aportan protección cardiorrenal con reducción de los eventos cardiovasculares mayores en un 12%, una disminución de ingreso hospitalario por insuficiencia cardiaca de un 9%, y reducción de eventos renales compuestos en un 17%¹.

Desde el 2018, las Guías de práctica clínica de Canadá recomiendan a estos nuevos grupos farmacológicos en pacientes con enfermedad cardiovascular (ECV) conocida y/o enfermedad renal crónica (ERC). En las últimas actualizaciones de dichas guías y en el consenso de la American Diabetes Association (ADA) y la European Association for the Study of Diabetes (EASD) del 20223, esta indicación se ha ampliado y se incluyen a quienes tengan alto o muy alto riesgo cardiovascular (por ejemplo, pacientes con diabetes tipo 2 con 2 o más factores de riesgo cardiovascular asociados).

A pesar de los avances en los tratamientos, un amplio número de pacientes no son tratados tempranamente y desarrollan ECV y ERC. En el estudio de Hao y colaboradores, realizado en Alberta, Canadá que incluyó 4.377 pacientes con diabetes, de los cuales el 61.1% recibía al menos un fármaco para su diabetes, prescrito entre el 1 de enero de 2018 y el 30 de junio de 2019. La droga más usada fue la metformina, en el 77.7% de los pacientes, seguido 2 por la insulina en el 24.6%, luego los secretagogos de insulina en el 23.6%, iSGLT2 en 19.7%, iDPP4 19.3% , AR GLP-1 en 9.4% y tiazolidinedionas sólo en el 1.1%. En pacientes con ERC el uso de estas nuevas drogas que ofrecen protección fue bajo: iSGLT2 en un 14.4% y AR- GLP 1 en un 4.6%. (Tabla 1)

Tabla 1: Medicamentos para reducir la glucosa utilizados en pacientes con diabetes, agrupados por hemoglobina glicosilada (HbA1c).