Nervioso y la causa más común de crisis epilépticas en los países en vías de desarrollo. Globalmente más de 50,000 nuevos casos de neurocisticercosis relacionados con muertes ocurren cada año. Esta enfermedad ha sido indudablemente un problema mayor en la salud pública de países de américa central, sur américa y áfrica subsahariana. El cisticerco consiste principalmente en dos partes, la pared vesicular y el escólex. Una vez en el tejido del sistema nervioso central cursa por 4 fases: vesicular, coloidal, nodular granular y nodular calcificada. La presencia de un elemento extraño en el tejido nervioso genera una reacción inflamatoria cuya naturaleza e intensidad son variables, ya que dependen de la etapa evolutiva en que se encuentre el parasito, la localización del parasito y de la respuesta inmunológica individual del huésped. La coexistencia de neurocisticercosis con otras lesiones ocupativas es inusual. El presente reporte de caso hace referencia a una forma atípica coexistiendo con un absceso cerebral y el cual termino recibiendo manejo quirúrgico y medico de manera conjunta con una evolución satisfactoria.
Presentación del caso
Paciente femenina de 30 años de edad quien se presentó a la emergencia de medicina interna del Hospital Escuela Universitario, en la ciudad de Tegucigalpa, Honduras, con historia de cefalea de predominio frontal de tipo pulsátil de 6 días de evolución sin predominio de horario, acompañada de vómitos de 3 días de evolución, de 4 a 6 episodios diarios con predominio matutino, disminución de la fuerza en hemicuerpo derecho de instalación progresiva con 4 días de evolución.
La paciente fue dada de alta de sala de medicina interna 8 días atrás con el diagnostico de neurocisticercosis siendo manejada con albendazol y prednisona con buen apego al tratamiento.
En este nuevo ingreso se le encontró con franco compromiso de su estado general, con fascies de dolor, Glasgow de 15 puntos, papiledema bilateral grado 2 y hemiparesia fascio – braquio – crural derecha, se solicita tomografía axial computarizada cerebral contrastada que muestra lesión ocupante (Figura 1A y 1B). Dos días posteriores al ingreso la paciente desarrolla afasia motora.
Figura 1A and 1B: Imagen de TAC cerebral contrastada en un corte axial en el que muestra lesión ocupante de espacio, isodensa con importante efecto de masa que desplaza estructuras circunvecinas, en la cual el contraste refuerza en anillo.
Fue presentada al servicio de neurocirugía con el diagnostico de probable absceso cerebral por el servicio de neurología, estableciéndose en ese momento manejo quirúrgico de emergencia. El abordaje se hizo a nivel temporal izquierdo realizando flap de cuero cabelludo en herradura, de 8 cm con base hacia el pabellón auricular, se hizo craniectomía de 3 x 3 cm (agujero de trepano ampliado), durotomia en herradura de 2 cm. Se extrajeron 50 cc de líquido francamente purulento y fétido a través de sonda de alimentación no.10 french (Figura 2).
Figura 2: Flap de cuero cabelludo en herradura con base hacia el pabellón auricular con craneotomía en la que se expone cisticerco de 2.5x1.5cm, el cual se extrajo al momento de drenar el absceso.
Se decidió abordar de la forma menos agresiva por encontrarse la lesión en área cerebral elocuente, por lo que se hizo corticotomia mínima de 5 mm y no se realizó capsulectomia. Al momento en que se retiró la sonda de alimentación se extrajo consigo un cisticerco integro, dentro de su vesícula (Figura 3).
Figura 3: Cisticerco en etapa nodular calcificada.
Luego de la cirugía, la paciente fue manejada con triple cobertura antibiótica: clindamicina, vancomicina y ceftriaxona por un periodo de 4 semanas, periodo durante el cual presento remisión de su déficit neurológico. Dentro de su manejo se utilizaron manitol, dexametasona y anticomiciales.
Carlos Novondo Peña1, Samuel Villeda Bojorque2* and Juan Mendez1 and Osly Vasquez1
1Neurocirujano, Especialista en Neurocirugía-Universidad Nacional Autónoma de Honduras, Honduras
2Hospital Militar Regional de San Pedro Sula, Honduras, Tegucigalpa, Honduras
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