RESUMEN
En Chile, entre un 20% y un 38% de los usuarios que sufren un ataque cerebro-vascular (ACV) presentan afasia. Pese a su alta prevalencia no existen herramientas validadas que permitan realizar una caracterización lingüística temprana de la afasia. Por lo anterior, el objetivo del presente trabajo es analizar la sensibilidad y especificidad de la versión en español del ScreeLing en una muestra de usuarios afásicos después de producido un ACV. Se trata de un estudio transversal analítico en el cual se aplicó el test ScreeLing a 13 usuarios afásicos tras primer evento de ACV en etapa aguda (< 6 semanas tras ACV) y a 56 adultos neurológicamente sanos. Adicionalmente, se evaluó el nivel comprensivo y el lenguaje espontáneo de usuarios con afasia, con la versión abreviada del Token Test y Escala de Severidad de la Afasia (ASRS). Se construyeron modelos mediante regresiones logísticas, obteniendo sus respectivas áreas bajo la curva ROC. Los resultados muestran que el equilibrio entre sensibilidad y especificidad para el puntaje global del test ScreeLing se estableció en 67 puntos, obteniendo una sensibilidad del 94,6% y especificidad del 100%. El área bajo la curva ROC alcanzó 0,99 (IC 95%: 0,97-1,00). En las subpruebas sintáctica y fonológica se alcanzó un puntaje de corte de 21 puntos, mientras que en la subprueba semántica se lograron 22 puntos. Se concluye que el ScreeLing en español posee una alta sensibilidad y especificidad para la detección de déficits lingüísticos post ACV similar a los resultados encontrados en la versión original del test en holandés. Esfuerzos futuros deben concentrarse en ampliar la muestra de usuarios afásicos con distintos perfiles de severidad.
INTRODUCCIÓN
En Chile, las enfermedades cerebrovasculares (ECV) son la primera causa de muerte, el año 2010 el 9% de los decesos fue producto de ECV (Ministerio de Salud Chile, 2013). El Ataque Cerebrovascular (ACV) isquémico corresponde a la causa más frecuente de ECV, alcanzando un 65% de casos al año (Ministerio de Salud Chile, 2013). Una de las consecuencias con mayor impacto es la afasia, ya que entre un 20% y un 38% de los pacientes en etapa aguda post ACV la presenta. Además, con la edad aumenta su incidencia (González etal., 2017).Dada la gran incidencia de la afasia, es muy importante contar con instrumentos de evaluación temprana que ayuden a generar un diagnóstico y orienten la intervención temprana (Flamand-Roze etal., 2011), maximizando así las ganancias de la rehabilitación (Salter etal., 2006). Considerando el reporte de Nouwens y colaboradores del año 2014, los pacientes se benefician de la terapia cognitiva lingüística durante los primeros 3 meses tras un ACV (Nouwens etal., 2014). Por ello caracterizar el perfil lingüístico y comunicativo de forma temprana es necesario para iniciar la terapia en la fase aguda. Así, la evaluación temprana se hace necesaria para obtener una línea de base y a partir de ella proyectar los resultados de la terapia y los progresos del paciente (Laska etal., 2007).Los tests más utilizados para la evaluación del lenguaje, tales como el test de Boston para el diagnóstico de afasia, el test de Vocabulario de Boston y la Western Aphasia Battery (WAB), no son los más apropiados para aplicar durante la fase aguda de un ACV. Lo anterior debido a que requieren mucho tiempo de aplicación e incluyen contenidos que entregan información que no contribuye con la intervención de la afasia durante esta etapa. A nivel global, las escalas utilizadas en etapas agudas, como es el caso del National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) (Adams etal., 1999), no detectan de manera confiable la presencia y severidad de afasia (Flamand-Roze etal., 2011). En estos momentos en Chile, no existe una herramienta adecuada que se pueda utilizar en etapas agudas post ACV. La revisión sistemática desarrollada por El Hachioui etal. (2017)analiza las propiedades psicométricas de cuatro tests de screening para evaluar la presencia de afasia: Language Screening Test (LAST), Frenchay Aphasia Screening Test (FAST), Mississippi Aphasia Screening test(MAST) y el testScreeLing. Esta revisión destaca el test ScreeLing, porque su proceso de validación es más exhaustivo que los otros tests. Ello debido a que incorpora una metodología de doble ciego (El Hachioui etal., 2017).El testScreeLing (El Hachioui etal., 2012)es una prueba de barrido que evalúa cuantitativamente los componentes fonológico, sintáctico y semántico. Entrega un perfil lingüístico del cuadro afásico que favorece la evaluación transterapéutica. Junto con esto, presenta características psicométricas que lo destacan como la herramienta óptima para la evaluación del lenguaje en etapa aguda post ACV (El Hachioui etal., 2012), siendo altamente específico (96%) y sensible (86%). Requiere corto tiempo de administración (aproximadamente 15 minutos)y puede ser aplicado en pacientes hospitalizados bedside (El Hachioui etal., 2012, 2017).En Chile, la guía clínica Garantías Explícitas en Salud (GES) deACV recomienda la evaluación y el inicio de la terapia fonoaudiológica de forma temprana(Ministerio de Salud Chile, 2013). Esta guía propone utilizar el Test de Boston como instrumento de evaluación. Sin embargo, el uso de este instrumento no esóptimo para evaluar pacientes hospitalizados, por su larga duración. Además, no está cultural ni lingüísticamente adaptado para la realidad chilena. Por ello, es necesario contar con instrumentos validados en nuestra población, que permitan una evaluación lingüística exhaustiva, con el objetivo de brindar una mejor recolección de información y encauzar la intervención fonoaudiológica. El presente estudio tiene por objetivo analizar la sensibilidad y especificidad de la versión en español del test ScreeLingen una muestra de población chilena en etapa aguda post ACV. Para lograr el objetivo, se comparó las puntuaciones obtenidas por adultos neurológicamente sanos y usuarios con diagnóstico de afasia en etapa aguda post ACV. Dichas puntuaciones corresponden tanto al nivel global como a cada componente lingüístico del Test ScreeLing. Adicionalmente, se obtuvieron los puntajes de corte para cada componente lingüístico y para el puntaje global. Estos puntajes permitirán detectar la presencia o ausencia de afasia.
Valentina Mora-Castelletto Departamento Ciencias de la Salud, Pontificia Universidad Católica de Chile
Camila Hermosilla-Gotschlich Departamento Ciencias de la Salud, Pontificia Universidad Católica de Chile
Constanza Márquez-Espinoza Departamento Ciencias de la Salud, Pontificia Universidad Católica de Chile
Sofía Puelma-Pistelli Departamento Ciencias de la Salud, Pontificia Universidad Católica de Chile
Paulina Valdés-Flatow Departamento Ciencias de la Salud, Pontificia Universidad Católica de Chile
Josette Sáez-Martínez Departamento Ciencias de la Salud, Pontificia Universidad Católica de Chile y Servicio de Neurología, Complejo Asistencial Doctor Sótero del Rio, Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente
Bernardita Letelier-Vera Departamento Ciencias de la Salud, Pontificia Universidad Católica de Chile y Servicio de Neurología, Complejo Asistencial Doctor Sótero del Rio, Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente
Eduardo Fuentes-López Departamento Ciencias de la Salud, Pontificia Universidad Católica
Carolina Méndez-Orellana Departamento Ciencias de la Salud, Pontificia Universidad Católica de Chile
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