Resumen:
La artrosis con defectos óseos masivos astragalinos es una patología poco común y con una etiología muy variada. El tratamiento de esta enfermedad suele ser un reto para el cirujano ortopédico, complicando la toma de decisión en cuanto a qué técnica quirúrgica utilizar para mantener el miembro y disminuir el dolor. El método más utilizado es la artrodesis tibiotalocalcánea (TTC) con uso de aloinjerto estructural para rellenar el defecto óseo. Clásicamente, el aloinjerto más utilizado es el de cabeza femoral, pero su baja tasa de consolidación ha hecho que se investigue en el uso de otros injertos como el de tibia proximal. Este estudio realiza una descripción de una técnica quirúrgica novedosa realizando la artrodesis TTC con aloinjerto estructural de hemicóndilo femoral y los resultados de esta en 2 pacientes: una mujer de 75 años con artrosis postraumática con necrosis astragalina y un varón de 55 años con secuelas de una infección de la prótesis del tobillo. Se observa una consolidación muy elevada de las interfases tibia-aloinjerto y aloinjerto-astrágalo con disminución del dolor, apoyo plantígrado y escala de la American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) media de 69.
Introducción
La artrodesis tibiotalocalcánea (TTC) está indicada en los casos de artrosis de tobillo primaria Van Dijk III (clasificación radiológica de artrosis en la que el estadio III incluye desaparición de la línea articular o deformidad) con dolor, deformidad e inestabilidad; sin embargo, cada vez es más habitual en las consultas observar casos más complejos con cirugías previas (como artroplastias de tobillo fallidas) en ese tobillo o artrosis severas. Estas patologías pueden producir grandes defectos óseos astragalinos mayores del 50%, lo cual genera incertidumbre en los cirujanos ortopédicos a la hora de decidir qué técnica utilizar para tratar estos pacientes(1,2).
Ante estos defectos óseos, las opciones que se pueden realizar son la artrodesis TTC sin injerto, astragalectomía o el uso de injertos estructurales con artrodesis TTC para recuperar la longitud original del miembro(3).
En cuanto a las opciones de utilización de injertos, se pueden realizar autoinjertos, aunque la mayoría tiene el inconveniente de producir comorbilidad en el sitio de donación, o aloinjertos óseos, siendo el más usado el de la cabeza femoral. En estos casos, se realiza un tallado de la zona receptora de la tibia distal mediante una fresa de cotilo, para aumentar la congruencia del injerto, y se coloca la cabeza femoral en la zona defectiva de astrágalo. Su mayor problema es la limitada tasa de consolidación observada en los estudios, por lo que autores como Escudero et al. han realizado últimamente estudios en busca de alternativas, como el uso de injerto de tibia distal metafisaria, con mejores tasas de consolidaciones y mejores resultados funcionales(3,4).
Como técnica novedosa se ha descrito en los últimos años el uso de cajas de tantalio y esferas impresas en 3D que permiten rellenarse con autoinjerto con buenos resultados, pero con un mayor coste(5,6).
El objetivo de nuestro estudio es realizar una descripción de una técnica novedosa con el uso de aloinjerto de hemicóndilo femoral tallado para rellenar el defecto óseo astragalino en pacientes con grandes defectos óseos fijados con clavo intramedular retrógrado.
Guillermo García Cruz
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Complejo Asistencial de Segovia
Jaime Martí Rizo
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Complejo Asistencial de Segovia
Gonzalo Gálvez Márquez
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Complejo Asistencial de Segovia
Fernando Bragado Santa Cruz
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Complejo Asistencial de Segovia
José Alberto Rodrigo Verguizas
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Complejo Asistencial de Segovia
Omar Alfonso Guerra Álvarez
Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Universitario de Segovia
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