Mujer de 71 años con antecedentes de cáncer de mama en el año 2000 y dermatomiositis (DM) desde 1982, que permanece estable de su enfermedad de base con tratamiento inmunosupresor (prednisona 10mg/día, azatioprina, hidroxicloroquina), colchicina y bifosfonatos. Se deriva a nuestro servicio por fiebre de 3 días de evolución, sin claro foco infeccioso. A nivel cutáneo, además de las lesiones compatibles con pápulas de Gottron en extremidades superiores, la paciente presenta «calcinosis cutis» consistente en nódulos y placas diseminadas, algunas de ellas ulceradas y supurativas en región glútea bilateral y en codo derecho, de las cuales se toman muestras para cultivo de exudado aislándose Streptococcus mitis y Eschericha coli, ambos sensibles a ciprofloxacino, por lo que se instaura tratamiento antibiótico produciéndose una mejoría clínica significativa. En la radiología simple, se observa calcinosis universal en abdomen (fig. 1), pelvis y muslos, con calcificación intramuscular próxima a la inserción distal del vasto medial (fig. 2) y osteopenia generalizada.
La calcificación de los tejidos blandos en la DM ocurre más comúnmente en la enfermedad de larga evolución, especialmente en la forma juvenil (JDM), siendo 3 veces más frecuente que en la forma adulta1,2. Se correlaciona con la gravedad de la enfermedad, así como con la presencia de vasculopatía y el retraso o la refractariedad del tratamiento de la enfermedad de base, DM3,4.
Los depósitos de calcio suelen presentarse en forma de nódulos subcutáneos con predilección por zonas sometidas a microtraumatismos de repetición (codos, rodillas y nalgas), siendo más infrecuentes las calcificaciones intramusculares y de las fascias5. Las complicaciones más frecuentes son el drenaje supurativo de material cálcico y la colonización por microorganismos y sobreinfección de dichos nódulos6.
Marta Novella Navarro, , María del Mar Muñoz Gómez, Juan Salvatierra Ossorio
Servicio de Reumatología, Complejo Hospitalario Universitario de Granada, Granada, España
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