RESUMEN
Las complicaciones en el manejo de la vía aérea siguen siendo una causa frecuente de mortalidad relacionada con anestesia. Cuando un paciente se considera con vía aérea difícil anticipada, el manejo depende de diversas variables, sin embargo, en la actualidad, el estándar de manejo sigue siendo el abordaje con paciente despierto. En escenarios de obstrucción aguda de la vía aérea superior, la única forma de garantizar una adecuada ventilación es obtener un acceso translaríngeo o transtraqueal, para lo cual, es necesario el uso de anestesia local y de sedación grado I/II evitando la pérdida de ventilación espontánea. Con este propósito, planteamos el bloqueo del nervio laríngeo superior guiado por ultrasonografía, con el fin de estandarizar una referencia ecográfica reproducible, con alto índice de éxito, la cual permita limitar complicaciones relacionadas con las técnicas regionales anatómicas y así facilitar el aseguramiento de la vía aérea en estos pacientes.
INTRODUCCIÓN
La vía aérea difícil es un reto para el anestesiólogo. A pesar de los avances en su manejo, entre el 26 y el 64 % de las muertes perioperatorias relacionadas con la anestesia se derivan de los problemas con la vía aérea 1,2. Cuando se presenta el paciente con vía aérea difícil anticipada, las estrategias pueden ser diversas; dependen del contexto clínico, de los recursos disponibles y de la formación del talento humano. Sin embargo, la gran mayoría de guías de práctica clínica coinciden en que el manejo de dicha situación debe realizarse con el paciente despierto.
La intubación en paciente despierto aumenta la seguridad perioperatoria, pues permite la respiración espontánea, mantener la permeabilidad de la vía aérea y la cooperación con el operador 3,4. La técnica con fibra óptica flexible es la más utilizada por los anestesiólogos; sin embargo, otras estrategias, como intubación despierta con videolaringoscopio, han surgido como una alternativa 5.
En escenarios de obstrucción aguda de la vía aérea superior, la única forma de garantizar una adecuada ventilación es obtener un acceso translaríngeo 0 transtraqueal. Desde la estandarización de la técnica, la traqueostomía electiva ha sido ampliamente evaluada en la literatura y comparada con otros métodos, como la cricotiroidotomía electiva, ha demostrado ser más segura. Cuando el anestesiólogo considera esta técnica como primera opción, la anestesia local de la vía aérea y la sedación grado l/ll son una necesidad apremiante para realizar un procedimiento seguro sin perderla ventilación espontánea 6.
Se han descrito varias técnicas para realizar la anestesia de la vía aérea superior con el fin de realizar la intubación despierta en los pacientes con vía aérea difícil anticipada. La técnica ideal tiene como objetivo el uso de la dosis más baja de anestésico local para lograr un bloqueo exitoso, que facilite las condiciones de intubación, aumente la seguridad y latolerabilidad del paciente. El ultrasonido, como herramienta para el bloqueo del nervio laríngeo superior, tiene varias ventajas: primera, estandarizar una referencia ecográfica que sea reproducible para quien ejecute la técnica, asegurando el éxito en la inyección del anestésico local y la dispersión hasta alcanzar el nervio objetivo. Segunda, evitar la punción de estructuras vasculares y disminuir el riesgo de intoxicación de anestésicos locales. Tercera, disminuye la probabilidad de bloqueos fallidos en comparación con técnicas de referencias anatómicas, al visualizar la aguja y dispersión del anestésico en la referencia indicada.
A continuación, se describe una técnica de bloqueo de la rama interna del nervio laríngeo superior (ri Ν LS) guiado por ultrasonografía.
Yulian Camilo Echeverri-Ospinaa b c *
Mario Andrés Zamudio Burbanoc
Daniela González Giraldoc
a IPS Universitaria Clínica León XIII. Medellín, Colombia
b Hospital Universitario San Vicente Fundación. Medellín, Colombia
c Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. Medellín, Colombia
Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:
Bloqueo de nervio laríngeo superior guiado por ecografia. Descripción de la técnica (scielo.org.co)
