Resumen
Se presenta un paciente de 9 años de edad con enfermedad renal terminal, en diálisis peritoneal, quien se sometió a nefrectomía bilateral retroperitoneoscópica estadificada en posición prona. Se indicó la nefrectomía bilateral en preparación para trasplante renal en el contexto de predisposición genética hacia desarrollar una patología maligna al estar inmunosuprimido. Las dos cirugías en espejo permiten hacer una comparación del manejo anestésico y de los desenlaces en un mismo paciente. Las características de interés para los anestesiólogos incluyen el abordaje de un niño con enfermedad renal crónica, con requisitos diferentes de antihipertensivos intraoperatorios; estrategias para el manejo del dolor, incluyendo una comparación de bloqueo del plano del erector espinal con y sin dexmedetomidina adyuvante; manejo anestésico de cirugía pediátrica retroperitoneoscópica y la primera descripción del uso de una bolsa Foley conectada a un catéter de diálisis peritoneal para ayudar en el diagnóstico y la reparación de la entrada de la cavidad peritoneal posterior.
INTRODUCCIÓN
La mutación genética del Tumor de Wilms 1 (WT1) se asocia al desarrollo de Neuroblastoma, la patología abdominal maligna más común en pediatría. WT1 se ha asociado al desarrollo de glomerulopatía y de enfermedad renal crónica (ERC), una mutación mis-sense que produce glomeruloesclerosis fo-cal y segmentaria (GEFS). (1,2) En pacientes con enfermedad renal terminal (ERT) asocia-da a glomerulopatía WT1, pudiera recomen-darse una nefrectomía bilateral profiláctica, antes del trasplante renal, para reducir el riesgo de desarrollar el tumor de Wilms cuando el paciente está inmunosuprimido. (2) En pacientes con otros síndromes relacionados con la mutación del gen 1 del tumor de Wilms, tales como los síndromes Denys Drash, WAGR o Frasier, pudiera estar indicada la nefrectomía, independientemente de la inmunosupresión. En pacientes pediátricos con ERT, la diálisis peritoneal (DP) es una opción atractiva a la terapia de reemplazo renal, debido a la flexibilidad de la diálisis domiciliaria y el menor riesgo de complicaciones vasculares debido a la colocación de la línea de hemodiálisis (HD) en el largo plazo. (3) La HD preoperatoria también es un factor de riesgo independiente de malos desenlaces luego de un trasplante renal. El abordaje retroperitoneoscópico en posición prona está bien descrito en la literatura sobre cirugía pediátrica (4), y permite una nefrectomía segura y efectiva, sin sacrificar la ca-pacidad de mantener la DP durante el perioperatorio. Las inquietudes particulares de la anestesia sobre el manejo perioperatorio de dichos pacientes no se han reportado. Resal-taremos tales inquietudes revisando un caso de un paciente de 9 años de edad, con ERT, secundaria a GEFS, en DP diaria, quien se so-metió a una nefrectomía bilateral retroperitoneoscópica en posición prona en dos tiempos.
Alfonso Ernesto Albornoz Pardo a; Daniel Keefe b; David Neville Levina, b; Armando José Lorenzo b; Farrukh Munshey a
a Departamento de Anestesiología y Medicina del Dolor, The Hospital for Sick Children. Toronto, Canadá.
b Departamento de Urología, The Hospital for Sick Children. Toronto, Canadá
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