Alto

Estamos relativamente seguros de que el efecto real de la intervención se encuentra cerca de nuestra estimación

Moderado

El efecto real de la intervención probablemente se encuentra cerca de nuestra estimación, pero existe la posibilidad de que sea sustancialmente diferente

Bajo

El efecto real de la intervención puede ser sustancialmente diferente de nuestra estimación

Muy bajo

Es probable que el efecto real de la intervención sea sustancialmente diferente de nuestra estimación

Recomendaciones fuertes

Recomendaciones débiles

Significado

La alternativa recomendada puede ser seguida con todos o casi todos los pacientes. Una conversación detallada con el paciente o una revisión cuidadosa de la evidencia que fundamenta la recomendación pudiera no ser necesaria

Si bien la alternativa recomendada es apropiada para la mayoría de los pacientes, la decisión debiera ser individualizada, idealmente mediante un enfoque de decisiones compartidas

Se cumplen TODAS estas condiciones

Se cumple ALGUNA de estas condiciones

Calidad de la Evidencia

Alta o moderada (o baja o muy baja en circunstancias excepcionales)

Baja o muy baja

Balance de beneficios y riesgos

Una alternativa es claramente superior

El balance de beneficios y riesgos es cercano

Valores y preferencias de los pacientes

Todos o casi todos los pacientes informados toman la misma decisión

Existe variabilidad o incertidumbre respecto de lo que decidirán pacientes informados

Consideraciones de recursos

El costo de la intervención está plenamente justificado

El costo de la intervención pudiera no estar justificado en algunas circunstancia

0

1

2

CARA

No tiene expresión ni sonríe

Ocasionalmente hace muecas o frunce el ceño pero esta retraído y desinteresadado

Frunce el ceño con frecuencia, aprieta los dientes frecuentemente, le tiembla el mentón

PIERNAS

Posición normal o relajada

Molesto, inquieto, tenso

Patea o levanta las piernas

ACTIVIDAD

Acostado en silencio, posición normal y se mueve con facilidad

Se retuerce, da muchas vueltas, tenso

Se arquea, se pone rígido o se sacude

LLANTO

No llora (despierto o dormido)

Gime y se queja de vez en cuando

Llora sin parar, grita o solloza y se queja constantemente

CONSUELO

Tranquilo, relajado

Se tranquiliza cuando lo tocan, lo abrazan o le hablan, se le puede distraer

Es difícil consolar o tranquilizarlo

Escala COMFORT

VARIABLE

Puntuación del comportamiento

1 punto

2 puntos

3 puntos

4 puntos

5 puntos

ESTADO DE ALERTA

Sueño profundo

Sueño ligero

Somnoliento

Despierto y alerta

Hiper alerta

ANSIEDAD

Calmado

Levemente ansioso

Ansioso

Muy ansioso

En estado de Pánico

RESPIRACIÓN* SOLO NIÑOS INTUBADOS

Sin ventilación espontánea

Ventilación espontánea y mecánica bien acoplado

Resistencia al ventilador ocasional

Respiraciones en contra del ventilador, tose regularmente

Pelea contra en ventilador

LLANTO** SOLO NIÑOS NO INTUBADOS

Respiración tranquila

Sollozos ocasionales

Quejumbroso

Llorando

Gritando

MOVIMIENTOS FÍSICOS

Sin movimientos

Movimientos leves ocasionales

Movimientos leves frecuentes

Movimientos vigorosos de las extremidades

Movimientos vigorosos de todo el cuerpo

TONO MUSCULAR

Músculos laxos, sin tono

Tono muscular disminuido

Tono muscular normal

Tono muscular aumentado

Rigidez muscular estrema

TENSIÓN FACIAL

Músculos faciales totalmente laxos

Tono facial normal

Tensión de algunos músculos faciales

Musculatura facial tensa

Muecas y contorsiones faciales

Droga

Carga (ug/kg)

Bolo (ug/kg)

Lockout (min)

Infusión (ug/kg/h)

Dosis máxima 4 h (ug/kg)

MORFINA

25-100

10-20

8-15

0-20

250-400

FENTANIL

0,5-1

0,5

5-10

0-0,5

7-10

(Coté and Leman ‘s. A Practice of Anesthesia for lnfants and Children. Fifth Edition, 2013).

Bupivacaina al 0,0625% ó 0,125% + Fentanil 2 a 10 ug/ml:

Infusión basal

Bolo

Lockout

0,2 ml/kg/h

1 a 3 ml

15 a 30 minutos

Dosis máxima de bupivacaina: 0,4 mg/kg/h, en menores de 6 meses la dosis máxima recomendada disminuye a 0,2-0,3 mg/kg/h.

Miller R. Anesthesia, Eighth Edition 2015.